Massachusetts Baş Prokuroru Andrea Co Campbell UnitedHealthcare şirkətinə üzvlərin sağlamlıq vəziyyətləri barədə yanlış məlumat verməklə dövlətin aldadılması iddiası ilə məhkəmə iddiası qaldırıb.

Sığorta şirkəti MassHealth Senior Care Options planında xəstələrə göstərilən baxım səviyyələrini şişirdərək qanunsuz yüksək ödənişlər almaqda ittiham olunur.

Suffolk Ali Məhkəməsində verilən iddianamədə Massachusettsin Medicaid proqramı olan MassHealth-in 100 milyon dollardan çox artıq ödəniş aldığı vurğulanır.

Senior Care Options proqramı dövlətin müəyyən etdiyi bölgələrdə 65 yaş və yuxarı olan uyğun şəxsləri əhatə edir.

Hər üzv tam evdə klinik müayinədən keçməli və vəziyyəti üç baxım səviyyəsindən birinə təyin olunmalıdır. 1-ci səviyyə ən aşağı, 3-cü səviyyə isə ən yüksək ödəniş haqqını daşıyır.

UnitedHealthcare Massachusettsdə bu planların ən böyük təminatçısıdır.

Campbell bildirib: “Dövlətin idarə olunan qayğı proqramları üzvlər və Medicaid proqramının maliyyə resursları üçün dürüstlük əsasında fəaliyyət göstərməlidir. Araşdırmalarımız göstərdi ki, UnitedHealthcare sağlamlıq qiymətləndirmələrini manipulyasiya edərək gəlirini yüksək səviyyəyə qaldırıb.”

“Bu məhkəmə iddiası heç bir şirkətin qanundan üstün olmadığını açıq göstərir. Mənim ofisim zəif təbəqənin istismarına və vergi ödəyicilərinin vəsaitlərinin sui-istifadəsinə görə məsul şirkətləri cavabdeh edəcək.”

Baş Prokurorluq Ofisi iddia olunan hərəkətlərin üç əsas yolla həyata keçirildiyini bildirib.

İlk ittiham 2-ci səviyyəyə, yəni davranış sağlamlığı və maddə istifadə pozuntuları olan şəxslərə aiddir.

Şikayətə əsasən, UnitedHealthcare həmin üzvlərdə bu diaqnozlar və müalicə olmadan depressiya və narahatlıq kimi vəziyyətləri MassHealth-ə bildirmişdir.

İkinci ittiham 3-cü səviyyəyə, ən ciddi hallar üçün nəzərdə tutulan baxım səviyyəsinə təyin olunmuş üzvlərlə bağlıdır. İddia edilir ki, bir çox şəxslər bu şərtlərə uyğun olmadığı halda bu səviyyəyə aid ediliblər.

2018-dən 2019-a qədər şirkətin daxili yoxlamalarında 3-cü səviyyə təyinatların çoxunun səhv olduğu müəyyən edilib.

Dövlət bildirir ki, UnitedHealthcare üzvlərin statusu azaldılmadan əvvəl MassHealth-ə yüksək ödəniş aldığı barədə məlumat verməyib və əlavə pul vəsaitini geri qaytarmayıb.

Üçüncü ittiham bəzi üzvlərin gündəlik peşəkar tibb bacısı xidmətlərinə ehtiyacı olduğu barədə iddialarla bağlıdır.

Baş Prokurorluq deyir ki, həmin üzvlərin çoxu belə xidmətə ehtiyac duymayıb və ya almamışdır, ancaq təqdim edilən məlumatlar MassHealth-dən daha yüksək ödəniş alınmasına səbəb olub.